1. Ведение больных в пред- и послеоперационном периодах. Лечение осложнений. 1
Ведение больных в пред- и послеоперационном периодах. 1
Предоперационное обследование. 1
Предоперационная подготовка. 1
Послеоперационное лечение. 2
Инструменты. 2
Профилактические мероприятия. 2
Лечение осложнений. 4
Интраоперационные и послеоперационные кровотечения. 4
Перевязка внутренней подвздошной артерии. 7
Инфекционные осложнения. 8
Илеус, перитонит и эвентрация. 10
Илеус (кишечная непроходимость). 10.
Перитонит. 11
Расхождение краёв раны и эвентрация. 12
2. Малые диагностические лечебные процедуры. 14
Дилатация и выскабливание. 14
Биопсия эндометрия .
14
Выскабливание. 15
Лечение внутриматочных спаек. 18
Исследование проходимости труб. 18
Пертубация. 18
Гистеросальпингография. 18
Пункция заднего свода, задняя кольпотомия и биопсия параметрия. 19
Пункция заднего свода. 19
Задняя кольпотомия. 19
Пункционная биопсия параметрия. 20
Операции на шейке матки. 21
Удаление цервикальных полипов. 21
Биопсия. 21
Локальное иссечение поражённых участков шейки матки. 22
Электрокоагуляция. 22
Криотерапия. 22
Термокоагуляция. 23
Лазерное выпаривание. 23
Конизация шейки матки. 23
Конизация хирургическим скальпелем. 24
Иссечение электрохирургической петлёй. 26
Лазерная конизация. 28
Вагинальная гистеротомия. 28
Вагинальные операции при вывороте матки. 28
Операции при цервикальной несостоятельности шейки матки. 29
Лазерная хирургия. 35
Лечение поражений нижних отделов полового тракта. 35
Лапароскопия. 37
Гистероскопия. 38
Микрохирургия. 38
Открытые операции. 39
3. Лапароскопия и гистероскопия. 41
Лапароскопия. 41
Традиционная лапароскопия. 41
Оперативная лапароскопия. 46
Гистероскопия. 61
Оперативная гистероскопия. 62
Аблация эндометрия. 64
Метропластика. 65
4.Стерилизация и прерывание беременности. 66
Стерилизация. 66
Методы стерилизации. 67
Частичная резекция труб по Померою. 67
Подслизистая резекция трубы по Лабхардту-Ушиде. 67
Другие методы хирургическом стерилизации. 68
Стерилизация с использованием биполярной коагуляции. 69
Электрокоагуляция. 70
Термокоагуляция. 71
Механические методы окклюзии. 71
Стерилизация клипированием. 71
Закрытие трубы силастиковым колцом. 71
Другие методы стерилизации. 71
Трансвагинальная внутритрубная стерилизация. 71
Гистерэктомия. 72
Хирургические доступы. 72
Лапароскопическая перевязка труб. 72
Минилапаротомия. 73
Лапаратомия. 73
Трансвагинальная трубная стерилизация. 73
Анестезия. 73
Осложнения. 73
Ранние осложнения. 73
Летальность. 74
Поздние осложнения. 74
Результаты. 74
Технические неудачи. 74
Беременность. 74
Хирургические ошибки. 74
Недостаточная эффективность метода. 75
Прерывание беременности. 75
Прерывание беременности в первом триместре. 75
Аменорея в течение 6 недель после менструации. 75
Аменорея до 12 недель после менструации. 76
Терапевтические методы. 78
Прерывание беременности во втором триместре. 78
Хирургические методы. 78
Методы прерывания беременности с использованием лекарственных препаратов. 79
Системное введение лекарственных препаратов. 79
Риск и осложнения легальных абортов. 80
Летальность. 80
Осложнения. 80
5. Лапарогомия и ушивание брюшной стенки. 82
Нарушение заживления раны и расхождение её краёв. 82
Абдоминальные разрезы в гинекологии. 84
Нижняя срединная лапаротомия. 84
Поперечный разрез по Пфанненштилю. 88
Поперечный фасциальный разрез в модификации Кохена. 89
Поперечный надлобковый межостный разрез Мэйларда. 91
Поперечный кожный разрез со срединным разрезом фасции. 92
Парамедиальный разрез. 94
Боковой косой разрез. 94
Дренирование. 94
Осложнения при заживлении ран. 95
Несостоятельность швов раны. 95
Наружные кишечные свищи. 96
6. Хирургии передней брюшной стенки. 97
Операции при грыжах передней брюшной стенки. 97
Паховые грыжи. 97
Анатомия. 97
Техника операций. 97
Бедренные грыжи. 102
Пупочные грыжи. 104
Послеоперационные грыжи. 106
Абдоминопластика (дерматолнпэктомия). 106
Техника операций. 107
7. Операции при аномалиях расположении половых органов. 113
Выпадение матки и загиб её кзади. 113
Вентральная фиксация по Кохеру. 113
Пликация крестцово-маточных связок. 113
Укорочение круглых связок. 114
Опущение яичников. 116
Выпадение влагалища после экстирпации матки. 116
Абдоминальная сакрокольпопексия. 118
Облитерация дугласова кармана. 119
Иссечение брюшины дугласова кармана. 120
Выворот матки. 122
8. Абдоминальная экстирпации матки. 122
Показания. 122
Лейомиомы матки. 122
Пролапс матки. 122
Карцинома. 123
Эндометриоз. 123
Дисфункциональные маточные кровотечения. 123
Воспалительные заболевания органов малого таза. 123
Акушерские показания. 123
Отсутствие обоих яичников. 123
Хронический болевой синдром. 123
Трофобластические опухоли. 123
Стерилизация. 124
Альтернативы. 124
Выбор метода операции. 124
Тотальная или субтотальная экстирпация матки. 124
Профилактическая овариэктомия во время экстирпации матки. 125
Тотальная экстирпация матки. 125
Предоперационное и послеоперационное ведение. 126
Экстрафициальная экстирпация матки. 127
Техника операции. 127
Интррафасциальная экстирпация матки — метод Олдриджа. 134
Модификации. 136
Субтотальная экстирпация, или надвлагалищная ампутация матки. 141
Техника операции. 142
Лапароскопическая субтотальная интрафасциальная экстирпация матки. 143
Осложнения. 145
9. Консервативная хирургия миомы матки и пороков её развитие. 147
Миомэктомия. 147
Оперативная техника. 148
Модификации. 150
Результаты. 151
Осложнения. 151
Технические ошибки. 152
Операции при пороках развития матки. 152
Метро пластика. 153
Техника операции. 153
Модификации и дополнительные операции. 156
10. Кесарево сечение и экстирпации матии после кесарева сечении. 157
Кесарево сечение. 157
Методика операции. 158
Модификации. 163
Вертикальный разрез на катке. 163
Экстраперитонеальное кесарево сечение. 164
Экстирпации матии после иесареаа сечения (кесареаа гистерэктомия). 166
Дополнительные операции. 168
Послеоперационное лечение. 169
Осложнения. 169
11. Операции при доброкачественных заболеваниях придатков матки и при болях и области малого таза. 173
Опухоли яичников. 173
Диагностика. 173
Опухоли яичников в период беременности. 174
Операции на яичниках. 175
Клиновидная резекция яичников. 175
Иссечение кист и опухолей яичника. 176
Удаление межсвязочных кист. 176
Овариэктомия. 176
Сальпингоовариэктомия. 178
Пункция кисты яичника. 179
Иссечение брюшины дугласова кармана. 179
Внематочная беременность. 179
Трубная беременность. 180
Яичниковая беременность. 181
Беременность в рудиментарном роге матки. 181
Абдоминальная беременность. 181
Шеечная беременность. 182
Операции на фаллопиевых трубах. 182
Сальпинготомия. 182
Резекция маточной трубы. 183
Сальпингэктомия. 185
Лапароскопическая хирургия при внематочной беременности. 186
Воспалительные заболевания придатков матки. 186
Туберкулёз половых органов. 186
Операции при воспалительных заболеваниях малого таза. 188
Эндометриоз. 189
Операции при различных проявлениях эндометриоза. 190
Операции при болях в области малого таза. 193
Пресакральная нейрэктомия — техника Котэ. 194
Рассечение крестцово-маточных связок. 196
12. Реконструктивная хирургия фаллопиевых труб. 197
Оперативное лечение окклюзии труб. 199
Трубные анастомозы (тубо-тубарный анастомоз, анастомоз «конец в конец). 200
Интерстициальный (интрамуральный) анастомоз (тубо-корнуальный анастомоз). 201
Трубно-маточная имплантация в области рога матки. 203
Трубно-маточная имплантация через заднюю стенку матки. 203
Рассечение спаек. 204
Фимбриопластика и фимбриолизис. 205
Сальпингостомия и сальпингонеостомня. 207
Операции на влагалище
13. Влагалищная экстирпация матки. 211
Влагалищная экстирпация матки. 217
Модификации. 228
Влагалищная экстирпация матки при помощи лапароскопии. 237
Экстирпация культи шейки матки. 239
Ошибки и осложнения. 240
14. Хирургия влагалища при несостоятельности мышц тазового дна. 242
Хирургия влагалища при несостоятельности мышц тазового дна. 243
Влагалищная экстирпация матки с передней и задней кольпоррафией. 243
Операции при НМТД с сохранением матки. 258
Манчестерская операция с кольпоррафией. 258
Хирургическое лечение энтероцеле. 263
Операция при влагалищном энтероцеле (обычно при постгистерэктомическом пролапсе). 264
Абдоминальное устранение энтероцеле. 264
Операция при постгистерэктомическом пролапсе влагалища. 266
Трансвагинальная крестцово-остистая фиксация культи влагалища. 266
Хирургическое лечение пролапса влагалища по Симмондсу и Пратту. 269
Кольпогистерэктомия, кольпэктомия. 270
Другие операции при пролапсе. 275
15. Оперативное лечение доброкачественных заболеваний вульвы b влагалища. 277
Травмы. 277
Малая хирургия. 277
Киста и абсцесс бартолиновой железы. 277
Денервация вульвы при неустранимом зуде. 279
Вульвэктомия. 280
Операции при перегородках, атрезии и стенозе вульвы и влагалища. 283
Заращенная девственная плева, реконструкция девственной плевы. 283
Сагитальные перегородки влагалища. 284
Поперечные перегородки влагалища. 284
Операции при кистях и миомах влагалища. 288
Аденоз влагалища. 288
Карцинома in situ области свода влагалища. 288
Корекция наружных половых органов при женском гермафродитизме. 289
Слипание половых губ. 289
Гипертрофия клитора и сращение половых губ. 289
Резекция клитора. 290
Расположение анального отверстия в преддверии влагалища (вестибулярный анус) и атрезия ануса. 292
Хирургическая коррекция врождённой агенезии влагалища и его приобретённой облитерации. 292
Операции при агенезии влагалища и матки. 292
Отсутствие шейки и/или влагалища у больных с функционирующей маткой. 305
Хирургия злокачественных новообразований
16. Хирургии рана шейки матки. 309
энтраэпителиальная неоплазия шейки матки. 309
Мивроинвазивная карцинома (стадия IA). 310
Стадии рака IB-IV. 311
Особые случаи. 312
Хирургическое лечение рака шейхи матки. 313
Лимфаденэктомия. Диагностическая лапаротомия. 314
Лечебная лимфаденэктомия. 316
Радикальная абдоминальная экстирпация матки. 318
Радикальная влагалищная экстирпация матки. 344
Операции при злокачественных новообразованиях тела матки. 356
Карцинома эндометрия. 356
Гиперплазия и предраковые изменения эндометрия. 356
Инвазивная карцинома эндометрия. 356
Операции при злокачественных новообразованиях тела матки. 357
Хирургическое лечение карциномы эндометрия. 359
Вспомогательное лечение. 359
Саркома матки. 360
Трофобластическая болезнь беременных. 361
18. Хирургия рака яичников и маточных труб. 362
Злокачественные эпителиальные опухоли. 362
Хирургия рака яичников и маточных труб. 363
Оперативное лечение рака яичников. 364
Повторные и "second-look" операции: лапаротомия и лапароскопия. 365
Органосберегающие операции для сохранения детородной функции. 367
Пограничные опухоли. 367
Неэпителиальные злокачественные опухоли. 367
Злокачественные опухоли маточных труб. 368
Хирургия поздних стадий рака яичников. 368
Экстирпация матки, сальпингоовариэктомия и резекция дугласова пространства. 368
Оментэктомия и удаление внутрибрюшинных метастазов опухоли. 369
19. Тазовая экзентерация. 373
Тазовая экзентерация, операция Брикера-Морли. 376
20. Карцинома вульвы и влагалища. 392
Карцинома вульвы. 392
Гистопатология. 392
Плоскоклеточный рак. 392
Карцинома вульвы и влагалища. 393
Меланома. 393
Карцинома бартолиновой железы. 393
Саркома вульвы. 393
Вторичный (метастатический) рак вульвы. 393
Симптоматика. 393
Клиническая оценка. 393
Хирургическая анатомия и пути распространения рака вульвы. 394
Локализация опухоли и лимфоотток. 394
Распространение. 394
Регионарные метастазы. 394
Определение стадии опухолевого процесса. 395
Значимость регионарных метастазов для исхода лечения. 396
Метастазы в паховые лимфатические узлы. 396
Поражение тазовых лимфатических узлов метастазами. 396
Эволюция хирургического лечения. 396
Планирование лечения. 397
Роль лучевой терапии. 397
Роль химиотерапии. 398
Централизация хирургической помощи. 398
Предоперационная подготовка. 398
Профилактика тромбоэмболии. 398
Профилактическая антибиотикотерапия. 398
Анестезиологическое пособие. 398
Техника операции. 398
Модификации техники операции. 402
Послеоперационный период. 402
Хирургическое лечение интраэпителиальной неоплазии вульвы. 404
Диагностика. 404
Хирургическое лечение. 405
Карцинома и другие злокачественные новообразования влагалища. 405
Интраэпителиальная неоплазия влагалища (ИНВл). 405
Пластическая хирургия и использование перемещённых лоскутов в лечении рака вульвы. 406
Инвазивный плоскоклеточный рак влагалища. 405
21. Хирургнчесное лечение недержания мочи, вызванное напряжением (стрессовое недержание). 407
Предоперационные диагностические исследования. 408
Лечение стрессового недержания. 411
Консервативная терапия. 411
Хирургическое лечение. 412
Широко распространённые операции по коррекции недержания. 413
Передняя кольпоррафия.| 413
Паравагинальная коррекция (паравагинальная кольпопексия). 423
Влагалищные игольные подвешивающие операции. 429
Субуретральные подвешивающие операции с применением трансплантатов. 433
Техника операции. 434
Периунатральные инъекции.| 442
Искусственные уретральные сфинктеры. 443
Обзор результатов корригирующих операций при недержании мочи. 443
22. Хирургия мочевых путей. 444
Уретра. 444
Карункулы уретры. 444
Пролапс уретры. 444
Дивертикулы мочеиспускательного канала. 446
Меатальный стеноз. 447
Нарушения мочеиспускания и дренирование мочевого пузыря. 449
Повреждение мочевого пузыря. 449
Повреждение мочеточника. 452
Анастомоз «конец в конец». 453
Уретеронеоцистостомия. 454
Модифицированная операция с использованием лоскута Боари. 457
Трансуретероуретеростомия. 457
Замена мочеточников подвздошной кишкой. 461
Радикальная цистэктомия (передняя экзентерация). 462
Тазовая димфадензктомия. 464
Выделение и удаление блока органов. 465
Операции по отведению мочи. 467
23. Операции при свищах нижних отделов моченых путей. 490
Пузырно-влагалищные свищи. 493
Влагалищная коррекция. 493
Пузырно-маточные свищи. 496
Закрытие лоскутами. 497
Абдоминальная пластика свищей. 500
Операции резерва и протезирование. 505
Утрата уретры. 507
Реконструкция уретры (неоуретра). 507
Мочеточниково-влагалищные свищи. 514
24. Хирургии пищеварительного тракта. 515
Хирургии кишечника. 515
Аппендэктомия. 515
Хирургия тонкой кишки. 518
Хирургия повреждений. 518
Клиновидная резекция дивертикула Меккеля. 518
Резекция сегмента кишки (техника наложения анастомоза). 519
Энтероанастомоз по Брауну. 524
Хирургия толстой кишки. 527
Хирургия повреждений. 527
Резекция сегмента кишки. 527
Типичные резекции при опухолях ободочной кишки. 528
Колостомия. 533
Проктологические операции. 537
Анатомия аноректального отдела толстой кишки. 537
Покров анального канала. 537
Аноректальные мышцы. 537
Аноректальное кольцо. 538
Кавернозные тельца 539
Функция запирательного аппарата прямой кишки. 539
Методы обследования проктологических больных. 539
Геморрой. 540
Наружный геморрой. 544
Анальная трещина. 544
Аноректальный свищ. 545
Ректовагинальные свищи. 545
Выпадение прямой кишки. 548
Послеоперационное анальное недержание. 553
Анальное недержание. 556
25. Прямокишечно-влагалищные свищи, дефекты промежности анального сфинктера (разрывы промежности третьей и четвёртой степеней). 561
Прямокишечно-влагалищные свищи. 561
Влагалищно-промежностные свищи. 567
Anus vestibularis. 567
Старые разрывы промежности третьей и четвёртой степеней. 568
26. Пластические реконструктивные операции. 575
Дефекты грудной стенки. 575
Простое перемещение кожи. 575
Пластика дефектов вульвы и влагалища. 581
Шовный материал и техника шва. 592